Gingivite et lésions blanches pendant l’orthodontie

Pourquoi ces problèmes apparaissent presque toujours ensemble et comment les soins adjunctifs modernes peuvent aider

Les traitements orthodontiques avec appareils fixes offrent des avantages fonctionnels et esthétiques évidents, mais ils exercent également une pression supplémentaire sur la santé bucco-dentaire. Deux problèmes fréquents et étroitement liés sont la gingivite et les lésions blanches. Bien qu’ils se manifestent différemment, ils trouvent leur origine dans le même mécanisme : une augmentation locale de la biofilm autour des brackets et des arcs.

Sur la base de recherches récentes menées en Belgique et en Europe, il devient de plus en plus clair comment ces deux complications sont liées et quelles stratégies de prévention sont les plus efficaces.

La cause commune : augmentation de la biofilm et diminution de la capacité de nettoyage

Dès que les appareils orthodontiques sont placés, davantage de niches apparaissent dans lesquelles la plaque peut s’accumuler. Cela entraîne un changement microbiologique (dysbiose) pouvant provoquer :

• une inflammation gingivale

• une déminéralisation de l’émail

Une étude microbiologique bien connue menée chez des adolescents sous traitement orthodontique a montré que les lésions blanches et la gingivite contiennent le même type de bactéries orales, avec des concentrations plus élevées d’espèces cariogènes et inflammatoires que les sites sains. Cela explique pourquoi ces deux problèmes apparaissent souvent simultanément et aux mêmes endroits.¹

Une étude belge confirme : les lésions blanches et la gingivite restent un défi

Dans une vaste étude de l’Université de Gand, différents agents préventifs comme le CPP ACP et le gel fluoré ont été évalués chez plus de deux cents patients orthodontiques. Les principales conclusions étaient les suivantes :

• certains produits peuvent offrir une protection modérée contre les lésions blanches

• mais la gingivite est très peu influencée par ces agents

• et la qualité de l’hygiène bucco-dentaire quotidienne reste le facteur déterminant pour les deux problèmes²

En d’autres termes : bien que les produits de reminéralisation puissent offrir un avantage esthétique, le véritable défi reste le contrôle de la biofilm et de l’inflammation.

Essai clinique européen : le vernis fluoré seul est insuffisant

Une étude clinique randomisée en Allemagne a examiné plusieurs applications de vernis fluoré au début du traitement orthodontique. La conclusion était sans équivoque :

• une seule application de vernis fluoré n’apporte aucune protection supplémentaire contre la gingivite ou les lésions blanches par rapport à une hygiène bucco-dentaire normale

• et le fluor n’est efficace que lorsque la biofilm est déjà bien contrôlée³

Cela confirme que la prévention orthodontique doit aller au-delà de la simple reminéralisation.

Les lésions blanches sont plus qu’un problème esthétique

Les lésions blanches sont des défauts précoces de l’émail, souvent visibles après le retrait des brackets. Elles ne sont pas seulement inesthétiques : elles indiquent également qu’il y a eu localement :

• une surcharge bactérienne

• une baisse du pH

• une zone de risque accru de carie

Les données microbiologiques montrent que les lésions blanches font partie d’un déséquilibre plus large de l’écosystème buccal.¹ Ainsi, la prévention de ces lésions ne peut jamais être dissociée de la gestion de la gingivite.

La solution : une réduction cohérente et quotidienne de la biofilm

Les conclusions globales de toutes les études récentes sont claires :
le contrôle de la biofilm est la clé pour prévenir aussi bien la gingivite que les lésions blanches.

Une prévention efficace en orthodontie repose sur :

• un brossage soigneux avec dentifrice fluoré

• un nettoyage interdentaire quotidien

• un accompagnement et une motivation adaptés

• un soutien supplémentaire pour maintenir une faible charge bactérienne

• un suivi professionnel régulier

Les zones les plus problématiques sont surtout celles autour des brackets, le long du rebord gingival et sur les prémolaires : précisément les endroits les plus difficiles à nettoyer mécaniquement.

Le rôle des traitements adjunctifs modernes à domicile comme Lumoral

Bien qu’il n’existe pas encore d’essais cliniques spécifiques sur Lumoral en orthodontie, plusieurs études montrent que Lumoral :

• réduit de manière significative la plaque et la charge bactérienne

• diminue la gingivite et le saignement

• agit en complément du brossage quotidien

• est sûr pour une utilisation prolongée

• réduit des bactéries pathogènes comme S. mutans et P. gingivalis (liées aussi bien à la gingivite qu’aux mécanismes conduisant aux lésions blanches)⁴⁵⁶

Comme les patients orthodontiques rencontrent surtout des difficultés liées à la biofilm difficile à éliminer mécaniquement, Lumoral s’intègre logiquement comme soutien adjunctif.

Lumoral est une méthode additive de réduction de la plaque et de la biofilm. Elle aide à réduire la gingivite (études à l’appui) et soutient l’hygiène bucco-dentaire quotidienne, notamment dans les zones difficiles d’accès.

Comme le contrôle de la biofilm est le facteur déterminant pour la gingivite et les lésions blanches, un soutien quotidien par photodynamique dual light peut :

• réduire la charge bactérienne

• limiter l’inflammation

• maintenir un environnement buccal plus stable entre les brossages

• et contribuer à maîtriser les conditions favorisant la gingivite et les lésions blanches

Cela fait de Lumoral une option adjunctive rationnelle dans la prévention orthodontique, aux côtés du brossage, du fluor et du nettoyage interdentaire.

Conclusion

La gingivite et les lésions blanches ne sont pas des phénomènes distincts. Elles sont toutes deux l’expression d’un même déséquilibre lié à la biofilm, typique des traitements orthodontiques. Les études belges et européennes montrent clairement que les moyens traditionnels comme le fluor seul sont insuffisants lorsque la biofilm n’est pas maîtrisée.

Les traitements adjunctifs modernes à domicile comme Lumoral peuvent jouer un rôle précieux dans cette approche, car ils contribuent de manière démontrée à réduire la biofilm et à contrôler la gingivite. Ils répondent ainsi parfaitement aux besoins réels des patients orthodontiques : un soutien quotidien pour maintenir une biofilm faible dans les zones difficiles à nettoyer.

Notes

1. Tanner ACR et al. White spot lesions and gingivitis microbiotas in orthodontic patients. Journal of Dental Research 2012.

2. UZ Gent clinical trial: A prospective randomized clinical study on CPP ACP and fluoride during orthodontic treatment (NCT00670618).

3. Kirschneck C et al. Efficacy of fluoride varnish for preventing WSL and gingivitis during fixed orthodontic treatment. Clinical Oral Investigations 2016.

4. Metropolia University of Applied Sciences and Koite Health: dual light antibacterial photodynamic therapy plaque reduction data.

5. Clinical studies on Lumoral for gingivitis reduction and improvement of periodontal parameters (incl. BOP).

6. In vitro and clinical evidence on dual light inhibition of S. mutans and P. gingivalis biofilm formation.